Ja, ich möchte dem MöHRe e. V. beitreten!

Name:                                                                       Vorname:
Geburtsdatum:                                                      Anschrift:
Telefonnr.:                                                              e-mail:
Meine besonderen Inreressen sind:

Den Vereinsbeitrag i.H. von 12 Euro im Jahr,  werde ich in bar ___   per Dauerauftrag  ___  entrichten.
Von der Vereinssatzung habe ich Kenntnis genommen.

Ort/Datum                                                              Unterschrift